ニキビ跡・ニキビの美容皮膚科治療｜赤みと凹凸をタイプ別に見極めます

あなたのニキビ跡は、どのタイプですか

• 炎症後紅斑 — えんしょうごこうはんと読みます。炎症がおさまったあとも血管の広がりが残り、平らな赤みだけが数か月続くことがあります。茶色く色が沈着した跡とは分けて考えます。血管に反応する595nmのVビームプリマ、または広い波長の光を用いるBBLで治療します。顔全体の赤みが気になる場合はあかみ・赤ら顔の治療もあわせてご覧ください。
• 炎症後色素沈着 — えんしょうごしきそちんちゃくと読みます。平らな茶色い跡として残ります。肌の生まれ変わりとともに薄れていきますが、紫外線を浴びると濃くなり、長引きます。外用薬とピコ秒レーザーで治療します。
• 萎縮性瘢痕 — いしゅくせいはんこんと読み、クレーターとも呼ばれます。皮膚がへこんだまま固定された状態で、自然には元に戻りません。細く深いアイスピック型、縁が垂直に立って底が平らなボックスカー型、なだらかに起伏するローリング型の3つに分かれ、有効な治療と必要な回数が変わります。
• 肥厚性瘢痕とケロイド — ひこうせいはんこんと読みます。跡が赤く盛り上がり、硬いしこりになった状態です。胸や背中、あごの下にできやすく、この4つのなかで唯一、保険診療の対象になります。ステロイドの外用や局所注射、内服薬で治療します。

ご自身でタイプを見分けるのは難しく、実際には複数のタイプが混ざっていることも珍しくありません。診察のうえで、どのタイプがどの程度混ざっているかをお伝えし、そのうえで治療の順番を決めます。

ニキビ跡のタイプと治療、診療区分の一覧

盛り上がったタイプを自費のレーザーで治療しようとする必要はありません。まず保険診療でご相談ください。

今あるニキビの炎症・膿の改善

尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023は、片顔にできた炎症性のブツブツの数で重症度を4段階に分けています。5個以下が軽症、6個から20個が中等症、21個から50個が重症、51個以上が最重症です。急性炎症期の積極的な治療は最大3か月とされており、この3か月で十分に改善しないことが、美容皮膚科の治療を検討する目安になります。

1. イソトレチノインの内服

皮脂腺を縮小させて皮脂の分泌を大きく減らし、毛穴の詰まりを改善します。強い抗炎症作用があり、赤ニキビと膿を伴うニキビに効果が期待できます。治療を終えたあとも再発しにくくなる傾向があります。

体重に応じた用量を1日1回服用します。期間は通常4か月から6か月で、服用中は定期的な血液検査で安全性を確認します。費用は検査代込みで、20mgを1日あたり1か月分が約20,000円、30mgでは約30,000円です。

イソトレチノインをご検討の方へ　必ずお読みください

• 未承認医薬品です — イソトレチノインは、日本の医薬品医療機器等法上の承認を受けていない未承認医薬品です。
• 入手経路 — 当院で使用しているイソトレチノインは、医師が個人輸入したものです。輸入にあたっては輸入代行業者を利用し、地方厚生局の輸入確認を経ています。イソトレチノインの個人輸入については、厚生労働省が注意喚起を出していますので、あわせてご覧ください。
• 国内の承認医薬品の有無 — 同一の成分で国内の承認を受けた医薬品はありません。ニキビに対して国内で承認されている薬には、アダパレン、過酸化ベンゾイル、これらの配合剤、外用抗菌薬、内服抗菌薬があります。
• 諸外国における安全性等の情報 — 米国や欧州をはじめ多くの国で、重症のニキビに対する治療薬として承認されています。副作用として、皮膚と唇の乾燥、口唇炎、鼻出血、眼の乾燥、肝機能と血中脂質の変動、催奇形性が知られています。
• 医薬品副作用被害救済制度の対象外です — 万が一重い副作用が生じても、国の医薬品副作用被害救済制度による救済の対象にはなりません。

妊娠に関する注意

イソトレチノインには催奇形性があります。妊娠中と授乳中の方は服用できません。服用中と、服用が終わったあと2か月のあいだは、確実な避妊が必要です。

米国のiPLEDGEプログラムと欧州医薬品庁の妊娠防止プログラムは、いずれも服用終了後1か月までの避妊を求めています。国際的には1か月とされていますが、当院は2か月を目安としています。

イソトレチノインが体内から消える速さそのものは早く、血液中の量が半分になるまでの時間は約21時間、代謝物でも約24時間です。欧州医薬品庁は、服用終了からおよそ2週間で体内のレチノイドの量がもとの水準に戻るとしています。当院の2か月という目安は、この消失の速さに対して十分な余裕をとったものです。

献血は、服用終了から1〜2か月以上経過するまで控えていただきます。そのほか、関節痛が出ることや、気分が落ち込んでうつ傾向の症状が現れることがあります。

初めてご相談の方も、まずは保険診療での受診をご予約ください。初診で状態と治療歴を確認し、必要に応じてイソトレチノインをご案内します。

ニキビ跡・赤みの改善

2. Vビームプリマ　色素レーザー

血液中の赤い色素であるヘモグロビンに吸収される595nmの波長で、赤みの原因となっている血管だけを選んで照射します。赤みが軽くなるだけでなく、コラーゲンの生成が促されて肌質も整います。毛細血管の拡張による赤みにも用います。

ダウンタイムは軽い赤みや腫れで、数日以内に落ち着きます。メイクは翌日から可能です。

Vビームプリマの詳細はこちら

3. BBL　ブロードバンドライト

広い波長の光を用いる光治療で、赤みとくすみを同時に改善します。コラーゲンの産生が促され、毛穴と肌質もなめらかに整います。顔全体の色ムラが気になる方に適しています。

ダウンタイムは軽い赤みとほてりで、数時間から翌日で落ち着きます。施術直後からメイクができます。

BBLの詳細はこちら

イソトレチノインを内服された方でも、赤みの治療は先に始めることができます。Vビームプリマとサイトン BBLs の添付文書には、レチノイドの内服に関する記載がありません。凹凸の治療に使うフラクショナルレーザーは期間をあける必要があるため、凹凸のあるニキビ跡の改善もあわせてご覧ください。

ご自宅でできる補助

ビタミンCの外用が、ニキビ跡の赤みへの補助として使われることがあります。尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023での推奨度はC2で、行ってもよいが推奨はしない、とされています。テトラヘキシルデカン酸アスコルビルでは炎症後の紅斑と赤い丘疹が有意に減ったとする左右比較試験があり、L-アスコルビン酸-2-リン酸ナトリウムでは面皰の減少を含む報告があります。いずれも追試が少なく、赤みは自然に薄くなることもあるため、効果の一部は炎症が治まったことによる可能性が指摘されています。

当院で取り扱っているホームケア製品はホームケア製品のご案内にまとめています。このなかには当院院長が監修した製品が含まれます。施術や外用薬の代わりになるものではありません。

凹凸のあるニキビ跡の改善

4. ピコフラクショナルレーザー　ディスカバリーピコプラス

532nm、694nm、1064nmの3つの波長と、ピコ秒・ナノ秒・マイクロ秒の3つのパルス幅を持つ機器です。ピコ秒という非常に短い時間で照射して真皮を刺激し、コラーゲンとエラスチンの再生を促します。浅い凹凸と色素沈着を伴うニキビ跡に適しており、毛穴の改善と肌質の改善を同時に行えます。ダウンタイムを短くしたい方に向いています。

ダウンタイムは軽い赤みが1日から2日程度です。

ディスカバリーピコプラスの詳細はこちら

5. CO2フラクショナルレーザー　CO2RE

スキャナ付きの炭酸ガスレーザーで皮膚の表面に微細な穴を開け、その修復過程で肌の再生を促します。コラーゲンの生成を強く促すため、深い凹凸のニキビ跡と開いた毛穴に対して、当院の機器のなかで最も高い改善が期待できます。

ダウンタイムは赤みとかさぶたが数日から1週間程度です。この期間の紫外線対策と保湿は必須です。

CO2REの詳細はこちら

イソトレチノインを内服された方の、フラクショナルレーザーの時期

当院は6か月を基本として期間をあけています。ディスカバリーピコプラスの添付文書は、レチノイドの内服後6か月以内の方を禁忌としています。CO2REの添付文書も、経口レチノイドの使用後6か月以内を注意の対象としています。

ただし、肌の状態を診察したうえで、ご本人のご希望とご了承があれば柔軟に対応します。実際には、6か月を待たずに受けることをご希望される方は多くありません。赤みの治療に使うVビームプリマとBBLには、この待機期間はありません。

施術の前後に、ご自身でできること

1. 洗顔は1日2回、32〜34℃のぬるま湯で

尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023は、洗顔を1日2回とすることを推奨しています。1日1回では悪化した例が、1日4回では続けられなかった例が報告されているためです。熱いお湯は皮脂を落としすぎて乾燥を招くので、32〜34℃のぬるま湯を使ってください。

2. 照射後の日焼け止めは、SPF30・PA+++以上を毎日

照射後の肌は紫外線の影響を受けやすく、対策を怠ると色素沈着が起こります。SPF30・PA+++以上のものを毎日塗り、2時間から3時間おきに塗り直してください。CO2REのあとは、かさぶたが取れるまで刺激の少ない日焼け止めを選びます。

3. ピーリングと角質ケアは、照射の前後1週間お休みする

ピーリング作用のある化粧品や、こすって角質を落とすケアは、照射の前後1週間はお休みください。肌のバリアが弱っている時期に重ねると、赤みが長引く原因になります。

4. メイクを再開する時期は、機器によって違います

BBLは施術直後から、Vビームプリマとピコフラクショナルレーザーは翌日から可能です。CO2REはかさぶたの状態を診てからご案内します。

5. 保険の外用薬は、炎症がおさまってからも続ける

ガイドラインは、炎症が軽快したあともアダパレンと過酸化ベンゾイルを続ける維持療法を推奨度Aとして強く推奨しており、開始から1年程度の継続を勧めています。目に見えないごく小さな毛穴の詰まりを抑え続けることで、再発を防ぐためです。美容皮膚科の治療を受けている間も、保険の外用薬はやめないでください。新しいニキビができれば、また新しい跡が増えてしまいます。

6. 気になっても、つぶさない

指や器具でつぶすと炎症が深くなり、凹んだ跡が残りやすくなります。ニキビ跡の凹凸の多くは、この段階で決まります。膿がたまって痛むときも、ご自身で処理せず診察でご相談ください。

当院で使用している機器の承認状況

使用している機器と、承認または認証された使用目的

4機種はいずれも、国内で厚生労働省の承認または登録認証機関の認証を受けた医療機器です。

承認または認証された使用目的の書き方には、2つの型があります。対象となる病変の名前で書かれているものと、行う手技で書かれているものです。

Vビームプリマ、サイトン BBLs、ディスカバリー ピコ プラスの3機種は、病変の名前で書かれている型です。3機種とも、使用目的にニキビ跡の赤みすなわち炎症後紅斑と、凹凸のあるニキビ跡すなわち萎縮性瘢痕が含まれていません。このページでご説明している目的での使用は、承認または認証された用途とは異なります。

CO2フラクショナルレーザーは、手技で書かれている型です。承認された使用目的が皮膚のフラクショナルリサーフェシングであり、凹凸のあるニキビ跡への照射はこの手技にあたるため、当院は承認された用途の範囲内と考えています。ただし、使用目的に対象となる病変の名前は挙げられていません。

承認された用途と異なる目的で使用する3機種について

• 入手経路 — 3機種とも国内で承認または認証を受けた医療機器であり、国内の製造販売業者を通じて購入したものです。医師の個人輸入によるものではありません。
• 国内の承認医療機器の有無 — ニキビ跡の赤みと、凹凸のあるニキビ跡については、承認または認証された使用目的にこれらを含む機器を、公開されている一次情報の範囲では確認できませんでした。今あるニキビすなわち尋常性ざ瘡の治療については、2025年5月に AviClear レーザシステム 承認番号 30700BZX00107000 が国内で承認されています。中等症から最重症の尋常性ざ瘡が対象で、当院はこの機器を導入していません。
• 諸外国における承認の状況 — 米国では、3機種とも食品医薬品局の510k、すなわち既存の機器との実質的同等性の認定を受けています。以下は米国での適応であり、国内で承認または認証された使用目的とは異なります。ディスカバリー ピコ プラスは、フラクショナルハンドピースを用いた1064nmのピコ秒照射について、フィッツパトリック分類2から5の肌に対するざ瘡瘢痕の治療が適応に明記されています。Vビームプリマは、炎症性の尋常性ざ瘡、酒さ、毛細血管拡張症が適応に含まれ、良性の皮膚病変の例としていぼ、瘢痕、線条が挙げられています。ニキビ跡の赤みという記載はありません。サイトンのBBLは、軽症から中等症の炎症性および膿疱性の尋常性ざ瘡と、良性の色素性病変および血管性病変が適応で、良性の皮膚病変の例に瘢痕が挙げられています。ざ瘡瘢痕という記載はありません。
• 諸外国で報告されている有害事象 — 米国食品医薬品局の有害事象データベースには、CO2フラクショナルレーザーについて熱傷、瘢痕形成、色素の変化が、BBLについて水疱、色素沈着、色素脱失、瘢痕が報告されています。いずれも医療機関や使用者からの自発的な報告であり、機器との因果関係が確認されたものではなく、発生する頻度を示すものでもありません。CO2フラクショナルレーザーの報告には、皮膚以外の領域での使用に関するものも含まれています。

承認された用途と異なる目的で使用することについて

美容医療で用いる機器は、承認または認証された用途と、実際に行う施術の目的が一致しないことがあります。承認された用途と異なる目的で使用することは医師の裁量として認められており、当院は医師の責任のもとで行っています。

承認と認証は、日本国内で医療機器を販売するための制度上の手続きです。用途が一致しないことが、機器の性能や安全性が劣ることを意味するものではありません。使用にあたっては、医師が診察のうえ、機器ごとの特性とリスクをご説明します。

このページの治療はすべて自費診療です。1回あたりの費用は各治療の欄に、コース料金は料金表に掲載しています。ご不明な点は、当院までお問い合わせください。

内服薬のイソトレチノインは国内で承認された医薬品ではありません。未承認医薬品としての5項目は、今あるニキビの炎症・膿の改善に掲載しています。

よくあるご質問

治療の流れ

1

カウンセリング予約

お電話、またはオンラインでご予約ください。

カウンセリング初診予約

2

カウンセリング

1回目のご来院にて

問診票の記入

ご来院されましたら、まず問診票をご記入いただきます。

3

肌の状態などをチェック

1回目のご来院にて

撮影

診察前に素肌の状態をアンテラ3Dにて撮影させていただきます。撮影データは厳重に保管いたします。

診察

院長がまずお肌の状態を確認し、お悩みを伺ったうえで、最適な治療内容をご提案いたします。施術は内容に応じて、院長または看護師が責任を持って行います。

施術日の予約・お会計

女性スタッフより、治療プランの詳細や料金についてご説明いたします。その後、施術日を予約とお会計をしていただき、1回目は終了となります。

4

照射施術

2回目のご来院にて

施術

メイクを落としていただいた後、施術室のベッドで治療を行います。
院長がお肌の状態や症状に合わせて設定を行い丁寧に施術していきます。

5

アフターケアのご説明

2回目のご来院にて

アフターケアのご説明

スタッフよりアフターケアについてご説明をさせていただきます。

このページの内容は、ふじもと皮フ科クリニック院長で日本皮膚科学会認定専門医・医学博士の藤本栄大が監修しています。院長プロフィール・研究業績はこちら